肛门部术后换药的作用,主要在于保持创面清洁,引流通畅,生长肉芽良好。1、 晨间起床后淋浴花洒冲洗肛门及伤口。如有纱块及辅料应及时清理。进行坐浴15-20分钟,温度以50-60摄氏度为佳。每天坐浴的次数一般为1-2次,如果分泌物较多可以适当增加次数。但不是坐浴越多越好!坐浴之后尽可能把伤口的分泌物,粪便清理干净,可以用花洒冲洗,干净的柔软纸巾把水吸干,(有患者问:不消毒可以吗?一般开始干净的水和纸巾都没有问题,试问有什么比整天窝在伤口里的粪便还脏),可以适当用吹风筒吹干。2、 坐浴的药物推荐使用黄柏涂液,苯扎氯铵溶液,打半盆温水倒入坐浴时用的药物(二分之一瓶的苯扎氯铵或二分之一瓶的复方黄柏液)。慎用高锰酸钾,如要使用一定要稀释到微红的颜色,不建议长期使用。3、 对于高位复杂性肛瘘和复发性肛瘘来说,内口的处理不难,真正难的脓腔的通畅引流以及保证从切口底部的生长。近10年来,我专注这部分病人,大量的实践经验表明伤口的门诊复查保证伤口的假性愈合以及通畅引流比任何的促生长都重要,比如有人使用生长因子以及一些中药制剂,我尝试过大多数的效果欠佳,反而使表面皮肤这些不该生长快的加速生长,造成了引流不畅,假性愈合和脓腔残留。纳米银的材料也不建议使用,我国目前在纳米银安全风险评估标准一直没有确定;而在欧美,纳米银抑菌材料是被明令限制应用于人体的。建议可以查询美欧国家相关资料,包含美国环境保护署。纳米银抗菌剂如果被人体内脏吸收,会累积而发生病变,且永远无法排出体外,极大危害人体健康。事实上纳米银的作用也被夸大了,在临床上的消毒作用不显著。患者不要因为心急去做错事,保证高位复杂性肛瘘和复发性肛瘘治愈的永远是精准的手术以及耐心地换药。4、 伤口尽量不要包扎紧密过夜,伤口重要的是清洁,干洁。伤口捂着过夜容易使厌氧菌等滋生,长时间会在伤口避免形成“菌膜”,这也是切口长期不愈合的重要因素。
12月6日,大中华结直肠腔镜外科学院2019第八届达人赛年度总决赛于博鳌外科论坛隆重举行。自开赛以来,大赛得到了结直肠肛门外科学者的广泛关注和积极参与。本次大赛历时9个月,共有来自全国各地的297位达人经过层层选拔、培训,历经24场激烈的比拼,最终12位达人脱颖而出进军决赛。本次决赛也受到两岸三地众多结直肠外科领域专家的广泛关注,由汪建平、郑民华、池畔、傅传刚等五十多位全国结直肠肿瘤领域顶级专家组成的评委团,本着公平公正公开的原则对参赛选手进行了提问和精彩点评。我院肛肠外科林宏城副主任医师凭借精细、规范、娴熟的手术技巧,使其在众多参赛选手中脱颖而出,以全场唯一超过90分成绩的选手荣获此次巅峰之战的第一名,同时也是南中国赛区8年来的第一个全国冠军。此前,林宏城副主任医师已在达人赛南中国赛区(广东、广西、海南赛区)决赛中获得冠军。当时他所带来的《腹部无切口左结肠癌根治术》以其先进的NOSES理念和精细操作技术得到专家同道们的一致认可。此次代表我院参与全国总决赛,带来的《腹腔镜右半结肠癌根治术》得到国内医学界大咖高度赞誉,现场评委对所展现出的精湛高超地手术技巧给予了高度评价。“大中华结直肠腔镜外科学院达人赛”是业界最权威、最专业、最规范的平台及大赛之一,同时这也是本年度大中华区结直肠外科领域诸多青年才俊的一次巅峰对决。由中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组与强生专业教育正式创办,以"通过教学培训、合作交流和研究认证,使腹腔镜手术技术在大中华医学界得以推广和提高, 达到国际专业水准,从而帮助患者提高生命质量"为宗旨,受到业界内广泛的支持和参与。此次更是有多达297名选手报名参与,遍及全国30个省市、自治区和直辖市,甚至包括西藏自治区、新疆维吾尔自治区、青海省、云南省和贵州省等边远地区,目前已成为全国腔镜结直肠外科领域最受关注的重磅赛事。
2019年10月12日,腹腔镜结直肠癌手术在广州落下帷幕。中山大学附属第六医院肛肠外科林宏城副主任医师的腹腔镜结直肠癌手术凭借其娴熟的操作技术,精准的手术解剖,配合默契的手术团队协作,以及条理清楚的手术制作得到专家们的一致认可,以91分的成绩获得大中华结直肠腔镜外科学院达人赛冠军。 大中华结直肠外科学院达人赛由中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组及大中华结直肠腔镜外科学院举办,是全国腔镜结直肠外科领域最受关注的重要赛事。自2011年举办以来,一直致力于规范腹腔镜结直肠手术、提升中青年医师外科技术、为帮助中青年医师规范化发展提供全国展示平台,成功推动了中国腹腔镜结直肠外科事业的发展。
让我们从一个患者辛酸的就诊经历讲起。小董是一位来自云南的花季女孩,本来应该是享受花季的年龄,却数年奔波在求医路上。小董出生时就被发现肛旁皮肤有个肿块。在12岁的时候,她的家人决定带她到当地医院诊治,诊断为"骶前肿瘤",并且做了手术。但是手术之后伤口一直没有愈合,反复有臭味的分泌物流出。辗转求医,最后到了我院,经磁共振检查考虑是骶前肿瘤术后复发。最后做了手术完整切除,现在已经康复出院。骶前肿瘤是各类肿瘤中的陌生面孔。这是一类较为少见容易被忽略的,位于骶骨与直肠肛管之间的肿瘤统称。下面我们聊聊它的真面目。它是谁?骶前肿瘤是一类发生于骶前间隙的肿瘤统称。骶前间隙即是位于骶尾骨前方,直肠后方,肛提肌及尾骨肌以上,腹膜的盆腔反折以下,两侧髂血管和输尿管之间的一潜在间隙。从哪里来?骶前间隙这一区域包含有从胚胎神经外胚层、脊索及后肠分化来的结构,也可存在胚胎残留组织。所以说,骶前肿瘤病理类型非常多样。多数肿瘤为良性,但恶性肿瘤也有相当的比例。常见的病理类型有:皮样囊肿、表皮样囊肿、后肠重复性囊肿、畸胎瘤、神经源性肿瘤、转移性肿瘤、淋巴瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、内皮瘤以及硬纤维瘤。治疗手段和预后取决于病理性质。示意图长什么样?临床表现可以是肛周肿块,肛门胀坠,压迫症状如压迫直肠导致便秘,会阴区或下肢隐痛,排尿障碍或尿失禁。肿瘤可在外力作用或自发破溃,继发感染之后形成窦道流脓流液,经久不愈。也有无症状者,在体检或影像检查时被发现。这些表现无特征性,容易被误诊为肛瘘、肛周脓肿、直肠癌等。怎么检查?直肠指检是最简便易行的方式,大部分的肿瘤可以通指检触及,通过指检可以大致了解肿瘤的位置大小、活动度、质地。影像学检查对这种疾病的诊断具有重要意义。CT或磁共振检查可以较为清晰地判断肿瘤的性质、范围大小、与周围组织器官的毗邻关系。怎么治疗?治疗上,一旦确诊均须手术治疗。手术要求完整切除肿瘤,这是手术是否成功的关键一环。如果残留部分肿瘤囊壁,则非常容易复发。根据肿瘤的性质、部位大小,有多种手术入路。1经骶尾入路;2经腹入路;3腹骶联合入路等。手术切除肿瘤之后,还需要根据肿瘤的病理类型,进行辅助治疗。对其中的恶性肿瘤需要辅以化疗、放疗等综合治疗,尽量减少复发率,提高疗效。需要随访吗?骶前肿瘤术后的随访也是非常重要的。随访内容主要是直肠指检、CT等影像学检查。
大部分患者在因肠道不适就诊时都会被医生建议行肠镜检查,一般在被问到“要做普通的还是无痛的?”这样的问题时,可能大部分患者都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的,“普通”的就是痛的。虽然说大体上理解也没有错,但这两种究竟该如何选择,又有什么区别呢?普通肠镜 患者在清醒状态下由内镜医生进行肠镜检查,一般仅在内镜表面使用局部麻醉药或润滑剂。由于结肠存在几个固定的生理弯曲,纤维结肠镜在通过整个结肠时难免会有牵扯,而且操作过程中需要向结肠充气,会有腹胀的感觉。事实上在操作过程中疼痛并不如想象中那么剧烈,绝大部分患者都可以耐受这种胀气的感觉。由于精神紧张会引起肠痉挛,所以内镜检查过程中放松及适当排气有利于内镜操作。优点:1、预约时间短,一般普通肠镜预约时间平均较无痛肠镜缩短3天左右; 2、就诊方便,在基层医院即可开展; 3、操作过程中如有不适可及时与内镜医生沟通,减少肠穿孔风险。缺点:部分患者无法耐受,导致检查无法完成。无痛肠镜在麻醉状态下进行肠镜检查即为无痛肠镜。优点:检查过程中痛苦少,检查完成度高缺点:1、费用相对较高,预约时间长; 2、存在麻醉风险,如有心脑血管疾病或其他基础疾病患者可能存在一定的麻醉风险,如药物过敏、呼吸抑制、心律失常等; 3、穿孔风险增加,虽然肠镜检查中肠穿孔发生率极低,但无痛肠镜检查过程中由于患者腹痛无意识,对内镜医师要求相对较高,相对而言出现肠穿孔的风险也会增加。总之,不管是普通肠镜还是无痛肠镜,检查效果是相当的,不会出现哪种检查看得更仔细这种问题。两种检查方式各有优缺点,患者可根据自身耐受情况及基础疾病进行合适的选择。本文系罗双灵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多复杂性肛瘘在最初被诊断时,常常会被医生告知需要做磁共振检查(MRI)。但很多患者心里常常有疑问,为什么复杂性肛瘘要做MRI?复杂性肛瘘表现为瘘管距肛门位置高,瘘管走行复杂,可能存在多条瘘管,或者之前做过手术复发等。总而言之,复杂性肛瘘如果瘘管处理不彻底,内口处理不当,脓肿未被发现,则容易引起复发。这时候,通过术前检查详细了解评估肛瘘内口、瘘管走行及其括约肌之间的毗邻关系,显得意义重大。如果将肛瘘比作“地下迷宫”,那么MRI就是一名“优秀侦查兵”!让我们一起看看这名“侦察兵”的看家本领。1、 能够多平面、多角度和高分辨率显示出病变及瘘管走行,并且准确描绘肛门内外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌、直肠肛管的解剖结果,显示瘘管与周围组织的毗邻关系。据研究证明,MRI对肛瘘的诊断正确率可达90%以上。这诸多影像学检查是名列前茅的。良好的术前评估对手术医生在手术中探查和处理内口和瘘管是非常有帮助的。看一看这两幅图,是不是解剖结构很清晰?能对照着认出来吗?2、 术前是有用,术后复查也有用。复杂性肛瘘患者有较高的复发率,所以术后评估显得非常重要。这时候,MRI因为上述的优势,成为术后复查评估的重要手段。3、 无创伤,无辐射。瘘管造影和CT都有电离辐射,而且需要注入造影剂以显示瘘管,增加患者痛苦。而磁共振成像是利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。也不需要从瘘管注入造影剂,因此,MRI对人体没有电离辐射损伤,即没有射线,也没有创伤,只要躺着就做好了。本文系林宏城医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
ODS患者往往病程较长,病因复杂多样,长期服用药物辅助排便,易致大肠黑变病,结肠传输功能下降。排便障碍的折磨和困扰,使患者精神负担加重,形成恶性循环,而且单纯采用一种方法治疗很难取得满意的治疗效果。2004年意大利学者Longo提出STARR手术用于治疗直肠黏膜内脱垂伴/不伴直肠前突,采用两把PPH吻合器,分两次切除脱垂的直肠组织,消除了直肠前突的囊袋状松弛黏膜,进而恢复正常解剖结构的动态功能,使直肠的顺应性较术前降低以改善直肠出口梗阻引起的症状。从2006年开始,欧洲开始注册进行传统STARR手术多中心研究,2009年发表了2838例ODS患者的研究结果,该研究发现ODS患者术后症状和生活质量显著改善。尽管传统STARR在治疗ODS上取得了较好的疗效,但由于其操作困难,学习曲线长,因多次重叠击发吻合容易造成吻合钉成钉不良,进而出现吻合口出血和吻合口漏等并发症。为了寻求一种操作更加简易,同时可以尽量避免并发症的手术,我们设想增大PPH的吻合口径,从33mm改变成36mm,只需要一次击发吻合就可以达到直肠的全层切除。这就是TSTstarr+手术。研究结果表明TSTstarr+手术操作简便,是一项安全的手术。因此,TSTSarr+是中山六院肛肠外科的首选方式。但是,临床中我们发现STARR手术治疗ODS似乎其远期疗效会有一些下降。这是因为TSTstarr+术式仅解决了局部出口的解剖异常,对长期便秘所致人体机体内环境的紊乱,还需进一步治疗。在我们的临床经验当中,中医辨证用药可以提高疗效。《灵枢口问》曰:“中气不足,溲便为之变”。ODS患者多见于年老体虚,素体虚弱或病后、产后而致气虚,或失血亡津而致气随血脱者,气虚则推动大肠传导无力,进而导致便秘。现代医学研究表明,本病的发生大多与盆底肌功能失调以及结肠传输动力障碍有关。中医学认为,此型便秘患者的治疗不可盲目峻下,应以益气润肠为主。黄芪汤出自《金匮翼》,药物组成为黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮,主治脾虚气弱型便秘。方中黄芪为君药,补益脾肺之气。全方以润肠通便、健脾益气为主,根据患者病情不同辨证施治,在临床上取得了显著疗效。我们的经验是:STARR术后(术后1月-3月为佳;也可尽早服用,但临床发现患者大便次数增加可能增加吻合口并发症)可开始服用黄芪汤加味益气健脾、润肠通便治疗。具体方药如下:黄芪40 g,火麻仁15 g,白蜜15 g,陈皮9 g。7天为1疗程,连续服药4个疗程。具体可以门诊咨询医生后服用。
肛瘘是一种常见的肛肠疾病。目前认为,手术治疗是唯一有效的方式。手术之后很多患者都有同样的疑问:“术后应该注意什么呢?”下面我们就从几个方面来谈谈。怎么吃?以清淡饮食为原则。应以清淡、容易消化的食物为主,多吃新鲜水果和蔬菜,亦可食用粗粮等富含纤维素的食物;避免在伤口未愈合前食用辛辣刺激食物,如烟酒、辣椒等。怎么休息?肛瘘术后伤口需要较长时间来愈合。因此,我们建议患者尽量休息2周左右,避免过度劳累,减少对伤口的干扰,减少术后出血等不良事件发生。怎么排?保持大便通畅,粪便性状以柔软成形便为宜,但不必强求。改正不良排便时间,如在排便时玩手机、看报纸等。肛瘘术后会有部分人产生肛门刺激症状,自述“有便意但没有大便排出”“想排便但排不出来”等等。因此我们主张自然排便,每日大便次数在1~2次为宜。出血怎么办?肛瘘术后伤口可能会在大便时出血,如为粪便表面附有少许血丝或便后少量滴血,可于便后予太宁栓或壳聚糖栓剂塞肛对症处理;如出血较多、颜色鲜红且不能自止,应及时到医院就诊。怎么清洗?肛瘘术后伤口应该保持清洁,我们建议每次排便后都要坐浴,每日至少换药一次,减少粪便对伤口的污染,而且及时清理伤口分泌物,促进创面愈合。以上是患者朋友们比较关心的几个问题。伤口护理是一个考验细心和耐心的问题,需要医护、患者及患者家属的多方配合,只要用心去做护理工作,才能让患者的伤口得到较好较快的恢复。本文系林宏城医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前我院化疗科对于胃肠道肿瘤常用化疗方案为mFolfox6方案和XELOX方案。现将术后患者化疗时间安排,出住院程序以及院外注意事项介绍如下。mFOLFOX6方案:1、 给药方案及时间安排:奥沙利铂:静脉滴注2小时,第1天;四氢叶酸:静脉滴注2小时,第1天;5-Fu :持续静脉输注44-46小时患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗,若无特殊明显不适,此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次,共化疗12次。2、 住出院程序:患者以上一次化疗开始日期为准,向后推移2周,即为初步估计的下次化疗开始日期。在此日期之前4天,门诊就诊复查血常规,将化验结果送返病房,预约住院。病房医师会尽量为您按时安排入院化疗。入院后当天,患者应空腹办理住院手续。入院后再次复查血常规及肝肾功能,若结果均正常,于住院当天下午可行化疗治疗。化疗第1天应严格遵守住院观察原则,不得请假回家。化疗第1天静脉治疗结束后,将给患者化疗药物持续44-46小时泵入。此时,患者可根据自身情况,选择住院还是家中观察。待5-Fu药液完全泵完后,应复查血常规及肝肾功能,根据结果进一步处理。若患者入院当天血液检查结果明显异常,如白细胞明显下降或转氨酶升高,则需要行升白治疗或保肝治疗。待治疗后复查白细胞和肝功能,结果回报正常后,方开始本次化疗。3、 院外注意事项:由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨髓抑制、消化道反应、神经毒性反应,5-Fu不良反应多为消化道反应,故患者化疗间期在院外应密切关注病情变化,如有异常,及时就医。a) 骨髓抑制:患者化疗间期时应密切关注白细胞波动情况。建议患者出院后每隔3~4日复查血常规,若发现白细胞低于4.0X109/L,或中心粒细胞低于1.5X109/L,应及时就诊,给予升白治疗。同时避免接触公共场所,以免发生严重全身感染。b) 胃肠道反应:患者化疗期间可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应,因此化疗间期建议患者饮食规律、清淡,以防出现恶心、呕吐等不适症状。若出现严重呕吐症状应及时就诊予补液治疗。c) 神经毒性反应:主要表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛,通常此症状遇冷会激发。据报告,奥沙利铂所致的神经毒性发生率达85-95%。在治疗间歇期,症状通常会减轻,但随着治疗周期的增加,症状也会逐渐加重。若患者症状严重,且持续时间较长,应在下一次化疗时报告医师。医师会通过患者的具体情况,决定减量或暂停使用奥沙利铂。
手足综合征(HFS)由哈佛医学院新英格兰戴肯尼斯医院的Jacob Lokich和Cery Moor于1984年首次描述,简称“手足口病”。典型的临床表现呈进展性,临床主要表现为指(趾)热、痛、红斑性肿胀,严重者发展至脱屑、溃疡和剧烈疼痛,影响日常生活 反应多具有自限性,但再次给药后会再次出现。HFS的病理主要表现为基底角质细胞空泡变性、皮肤血管周围淋巴细胞浸润、角质细胞凋亡和皮肤水肿。目前有观点认为,基于HFS的病理表现,考虑是一种炎性反应,可能和环氧化酶(COX)过表达有关,COX-2特异性抑制剂可能预防HFS或减轻HFS的程度。希罗达(卡培他滨片)是新一代的口服嘧啶类药物,主要适用于治疗晚期乳腺癌和结直肠癌,疗效肯定,骨髓毒性轻微,病人耐受性良好,但同时也有手足综合征等不良反应,发生率在50%以上,影响了部分病人的治疗。通过空白对照试验,研究塞来昔布联合维生素B6对于希罗达所致手足综合征发生率的影响。希罗达口服后在体内先被转化为5-DFUR,然后被胸苷酸磷酸化酶(TP)转化为抗肿瘤活性药物5-Fu,从而发挥细胞毒作用,由于正常组织TP酶活性较低,希罗达对肿瘤组织具有较高的选择性。从国内外研究来看,希罗达对晚期乳腺癌、结直肠癌乃至鼻咽癌均取得了良好的疗效,影响其应用的剂量限制性毒性主要是手足综合征,发生率为50%以上。塞来昔布是一种新一代的化合物,特异性地抑制环氧化酶-2(COX-2)。炎症刺激可诱导COX-2生成,因而导致炎性前列腺素类物质的合成和聚积,尤其是前列腺素E2,引起炎症、水肿和疼痛。塞来昔布可通过抑制COX-2阻止炎性前列腺素类物质的产生,达到抗炎、镇痛及退热作用。维生素B6为人体内某些辅酶的组成成分,参与多种代谢反应,尤其是和氨基酸代谢有密切关系,长期缺乏会导致皮肤、中枢神经系统和造血系统的损害。塞来昔布与希罗达同时服用,不仅降低了手足综合征的发生率,也明显降低腹泻的发生率,同时还增加了希罗达的抗肿瘤疗效,令各国学者颇有兴趣。研究结果显示,同时服用塞来昔布及维生素B6确实能够在一定程度上降低希罗达手足综合征的发生率,试验组与对照组有明显的统计学意义。总之,通过探索有效防治希罗达所致手足综合征的方法,可以减轻化疗药物的毒副反应,保证治疗的顺利进行,明显提高肿瘤患者的治疗成功率,延长生存时间等,具有广泛的社会效益及经济效益。其中,特异性的COX-2抑制剂在一定程度上降低手足综合征的发生率和严重程度,值得同行继续更深的研究。